DECLARACION JURADA DE RESIDENCIA DE TERCERO
ESTADO DE _______________
CONDADO DE _______________
Yo, [Nombre del Declarante], siendo mayor de edad y debidamente juramentado(a), declaro bajo pena de perjurio que las siguientes declaraciones son verdaderas y correctas:
1. RELACION DEL DECLARANTE CON LA RESIDENCIA
Soy el(la) [capacidad] de la residencia ubicada en:
[Calle]
[Apt]
[Ciudad], [ST] [ZIP]
2. RESIDENCIA DEL SOLICITANTE
Por la presente certifico que [Nombre del Solicitante], fecha de nacimiento [Fecha], ha residido continuamente en la direccion antes indicada desde el [Fecha].
3. RELACION CON EL(LA) SOLICITANTE
Mi relacion con el(la) solicitante es: [Relacion].
4. NATURALEZA DEL ARREGLO DE VIVIENDA
[Declaracion del arreglo de vivienda]
5. PROPOSITO
Esta declaracion jurada se proporciona para el siguiente proposito:
INFORMACION DE CONTACTO
El Declarante puede ser contactado al numero de telefono [Telefono].
Declaro bajo pena de perjurio bajo las leyes del Estado de _______________ que lo anterior es verdadero y correcto a mi mejor saber y entender.
Ejecutado en este [Fecha].
DECLARANTE (Propietario / Arrendador / Anfitrion)
Fecha:
JURAT NOTARIAL
Estado de _______________________, Condado de ______________________
Juramentado (o afirmado) y suscrito ante mi por medio de [ ] presencia fisica o [ ] notarizacion en linea, en este dia _______ de ____________________, 20_____, por ______________________________________ (el(la) declarante).
Firma del Notary Public
Nombre impreso: ______________________________________
No. de Comision: _________________ Vence: _________________
[ COLOCAR SELLO NOTARIAL AQUI ]